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Système ostéo-articulaire

• Arthrose
• Arthrite
• Tendinite
• Hernie
• Bursite
• Ostéoporose
• Fracture
• Autre

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Système circulatoire

• Hypertension
• Hypotension
• Hémophilie
• Phlébite
• Maladie cardiaque
• Diabète
• Varice
• Autre

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Système digestif

• Constipation
• Maladie de Crohn
• Diarrhée
• Hépatite
• Ulcère
• Reflux gastrique
• Autre

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Système nerveux

• Mal de tête
• Parkinson
• Stress
• Épilepsie
• Anxiété
• Dépression
• Autre

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Système respiratoire

• Asthme
• Rhume
• Bronchite
• Grippe
• Emphysème
• Autre

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Système immunitaire

• Fièvre
• Hépatite
• Varicelle
• IST
• Autre

Précisez

Système tégumentaire

• Acné
• Verrues
• Eczéma
• Zona
• Psoriasis
• Plaie
• Urticaire
• Autre

Précisez

En fonction de votre état de santé, le soin de massage peut varier ou être contre-indiqué. Veuillez cocher si vous vivez l’une ou l’autre des situations suivantes.

• Vous consultez un professionnel de la santé (chiropraticien, kinésithérapeute, autre).
• Vous êtes une femme enceinte, en période menstruelle, allaitante ou ménopausée.
• Vous avez un diagnostic de cancer.
• Vous vivez avec des troubles cardiaques.

Veuillez indiquer tout problème de santé non mentionné précédemment

Conditions 1 *

• Je déclare que tous les renseignements fournis dans cette fiche client sont véridiques et que j’ai avisé mon massothérapeute de toute condition physique, psychologique, émotionnelle et/ou mentale pouvant être une source de contrindication au soin. Je suis conscient que le massothérapeute ne peut être tenu responsable en cas d’informations erronées ou d’omissions.

Conditions 2 *

• J'autorise le site https://veronicaharbuz.com/ à conserver et utiliser mes données personnelles. J'accepte ainsi la politique de confidentialité.

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